Figura 3 - TC mostrando dilataçãeste de vias biliares intra-hepáticas (setas). Figura 4 - Colangiografia percutânea mostrando estenose pelo colédoco proximal Passo a passo na investigaçãesteÂ
RM Possibilita adequada avaliação do tumor, da relaçãeste usando as estruturas adjacentes, sendo mais sensÃvel e especÃTeimavive que a TC na identificaçãeste e caracterização por lesões secundárias Permite a visualizaçãeste da árvore biliar por sequências colangiográficas (colangioressonância) ou por meio do contraste hepatoespecÃfico, excretado pelas vias biliares Fornece informações necessárias para a cirurgia e de modo a o planejamento terapêutico Ecoendoscopia Auxilia pelo diagnóstico e estadiamento (através proximidade do probe do ultrassom no duodeno utilizando o hepatocolfoidoco) Possibilita visualizar lesões pequenas (a partir por 3 mm), nãeste visÃveis previamente por outros mfoitodos de imagem Permite a realização por punçãeste ecoguiada em pacientes com falha diagnóstica através CPRE CPRE Útil pelo diagnóstico e terapia Permite a identificação por visão direta da lesão e a realizaçãeste por biopsias, aumentando a sensibilidade diagnóstica para cerca do 90% Via para a realização do drenagem biliar como terapia paliativo em pacientes utilizando doença irressecável PET/CT Permite este estudo em Argumento da anatomia e da atividade metabólica glicolÃtica Útil pelo estadiamento pré-operatório para a pesquisa de metástases, principalmente em tumores intra-hepáticos Tomografia por emissão do pósitrons associada à tomografia computadorizada (PET/CT)
A paciente do caso apresentado foi submetida à USG e TC do abdome, que demonstraram dilataçãeste da via biliar intra-hepática, nenhumas alteração da vesÃcula biliar (Figura 3). Em seguida, foi realizada uma colangiopancreatografia endoscópica, sendo visualizada uma estenose do hepatocolédoco proximal, poré especialmentem com progressão de fio guia (Figura 4).
O Epstein-Barr vÃrus (EBV), é um membro do grupo herpesvirus e este agente etiológico da Mononucleose Infecciosa. Estas infecções podem ser reconhecidas através de testes do identificação de anticorpos no soro Destes pacientes, qual usualmente aparecem nas primeiras 3 semanas após a infecçãeste, poré especialmentem, em tua maioria declinam rapidamente. Ainda Este momento podem vir a ser encontrados testes qual fazem a identificaçãeste por anticorpos heterofilos de modo a IgG e IgM do EBV, porfoim esses testes são muito inespecÃficos, geram muitas vezes resultados falso positivos sofrendo muita interferência principalmente em pacientes infectados por citomegalovÃrus. Sugere-se entãeste a utilizaçãeste dos testes de EBV especÃficos, qual fazem a detecção de anticorpos contra ESTES antÃgenos do capsideo viral (VCA) IgG e IgM (de que igualmente sãeste disponibilizados no nosso menu por exames sob os códigos EBG e EBM) e anticorpos contra este antÃgeno nuclear (EBNA). A identificaçãeste de anticorpos IgG anti-EBNA é importante na identificação da fase em que este paciente se encontra em relação a infecção pelo EBV. Cerca de 80% Destes doentes sintomáticos apresenta nÃveis bastante elevados por IgG e do IgM anti-VCA pelo primeiro teste. A IgM anti-VCA desaparece da circulaçãeste pelo decorrer do 2 ou três meses após este inÃcio da doença, ao passo de que a IgG surge na fase aguda e permanece de maneira indefinida, podendo perdurar por toda vida.
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Falso-positivos podem possibilitar ocorrer principalmente em processos inflamatórios, enquanto falso-negativos podem vir a ser observados em lesões usando baixa atividade glicolÃtica, saiba como pelo colangiocarcinoma mucinoso.
A embolização do ramo portal do lobo hepático, onde se localiza o tumor, Têm a possibilidade de induzir hipertrofia do lobo contralateral sendo, eventualmente, utilizada para o preparo cirúrgico. Diante dessa situação, a volumetria hepática para planejamento terapêutico É possibilitado a ser obtida por meio do estudo tomográfico.
O aspecto tomográfico do colangiocarcinoma varia por pacto com tua localização anatômica em relaçãeste à árvore biliar e o emprego do meio de contraste intravenoso é imprescindÃvel de modo a a avaliaçãeste.
Já o anticorpo IgG anti-EBNA aparece na circulaçãeste várias semanas ou até vários meses após o inÃcio da doença e persiste durante anos, ou precisamente por toda a vida. Por isso a detecção da IgG anti-EBNA-1, em combinaçãeste usando a da IgM e IgG anti-VCA é útil para diferenciar este estágio precoce da convalescença da fase aguda da doença. A presença de anticorpos VCA IgM indica infecçãeste primária recente, este surgimento por anticorpos VCA IgG indica passagem a fase aguda da doença, já utilizando um perÃodo Ainda mais longo da data do infecçãeste podendo desaparecer alguns meses após a remissãeste da doença e a presença de anticorpos EBNA aparecem de 6 a oito semanas após a infecçãeste primária e podem possibilitar ser detectados por toda a vida. A tabela abaixo pode ajudar a elucidar a interpretaçãeste: VCA IgG VCA IgM EBNA-IgG Interpretação Negativo Negativo Negativo Com exposição prfoivia Positivo Positivo Negativo Infecçãeste recente Positivo Negativo Positivo Infecação passada Positivo Negativo Negativo * Positivo Positivo Positivo Infecaçãeste passada * Resultado indica infecçãeste pelo EVB em algum instante. Porém, o perÃodo da infecção não Têm a possibilidade de ser previsto (se recente ou passada) a ser qual ESTES anticorpos anti-EBNA usualmente sãeste observados após a infecção primária porfoim cerca por 5% dos pacientes nunca desenvolvem anticorpos anti-EBNA. Referência
B) Punçãeste ecoguiada da lesão. Citologia, histopatologia e imuno-histoquÃmica O diagnóstico por colangiocarcinoma poÂpor ser feito pela análise citológica da bile, por esfregaços do ducto acometido e do material obtido por punçãeste aspirativa usando agulha fina (por via percutânea ou guiada por ecoendoscopia).
Quem faça um link acha qual ESTES exames resolvem tudo, talvez precise fazer um curso complementar de Psicologia, já de que este bom Mé especialmentedico sabe interpretar o de que ouve.
Nesta oportunidade apresentamos alguns testes introduzidos pelo portfólio do exames do Fleury, relacionados justamente à pesquisa do mutações somáticas em neoplasias, e de que objetivam prestar auxÃlio à decisãeste terapêutica e sentir melhoramentos este prognóstico do paciente.
Quanto à colangioressonância, a acurácia na localizaçãeste da lesãeste e na determinaçãeste da causa da obstrução da via biliar é ao redor por 95%. Igualmente nesse caso, o exame deve ser realizado previamente da drenagem biliar.
As cfoilulas tumorais circundam ramos nervosos e infiltram identicamente conjuntamente os tratos portais, invadindo as vênulas e ESTES linfáticos, levando ao desenvolvimento precoce do metástases.