B) Drenagem biliar com prótese plástica. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) e prótese transtumoral por via endoscópica
Este exame tem maior sensibilidade para identificar lesões localizadas na porção distal (100%) do de que na porçãeste proximal (83%) do hepatocolédoco. Na determinação do acometimento da veia porta blindada, tua acurácia varia por 88% a 100% e é superior aos outros mé especialmentetodos do imagem em predizer a ressecabilidade da lesãeste e em detectar metástase linfonodal regional.
A paciente do caso apresentado foi submetida à USG e TC do abdome, qual demonstraram dilatação da via biliar intra-hepática, isento alteraçãeste da vesÃcula biliar (Figura 3). Em seguida, foi realizada uma colangiopancreatografia endoscópica, sendo visualizada uma estenose do hepatocolédoco proximal, poré especialmentem desprovido progressãeste por fio guia (Figura 4).
O Epstein-Barr vÃrus (EBV), é 1 membro do grupo herpesvirus e este agente etiológico da Mononucleose Infecciosa. Estas infecções podem vir a ser reconhecidas atravé especialmentes de testes por identificação de anticorpos no soro Destes pacientes, que usualmente aparecem nas primeiras três semanas após a infecçãeste, poré especialmentem, em sua própria maioria declinam rapidamente. Ainda hoje podem vir a ser encontrados testes qual fazem a identificaçãeste de anticorpos heterofilos de modo a IgG e IgM do EBV, porém esses testes sãeste bastante inespecÃficos, geram muitas vezes efeitos falso positivos sofrendo muita interferência principalmente em pacientes infectados por citomegalovÃrus. Sugere-se entãeste a utilizaçãeste Destes testes por EBV especÃficos, qual fazem a detecçãeste do anticorpos contra os antÃgenos do capsideo viral (VCA) IgG e IgM (que similarmente identicamente conjuntamente sãeste disponibilizados no nosso menu por exames sob os códigos EBG e EBM) e anticorpos contra o antÃgeno nuclear (EBNA). A identificação por anticorpos IgG anti-EBNA é importante na identificaçãeste da fase em qual o paciente se encontra em relaçãeste a infecção pelo EBV. Cerca do 80% Destes doentes sintomáticos apresenta nÃveis demasiado elevados de IgG e do IgM anti-VCA pelo primeiro teste. A IgM anti-VCA desaparece da circulação pelo decorrer de dois ou 3 meses após este inÃcio da doença, ao passo qual a IgG surge na fase aguda e permanece de maneira indefinida, é possÃvel perdurar por toda vida.
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Outra Colossal vantagem desse mé especialmentetodo é a possibilidade da punção ecoguiada para diagnóstico citopatológico, tanto em linfonodos quanto na própria lesão, usando sensibilidade variando do 43% a 89% – Ãndices menores sãeste observados nas lesões proximais. Do preferência, a punçãeste deve ser indicada previamente da passagem por stent biliar, uma vez que este Pode vir a dificultar a identificação e punção da lesãeste.
A embolização do ramo portal do lobo hepático, onde se localiza este tumor, Pode vir a induzir hipertrofia do lobo contralateral a ser, eventualmente, utilizada de modo a este preparo cirúrgico. Diante dessa situaçãeste, a volumetria hepática de modo a planejamento terapêutico É possibilitado a ser obtida por meio do estudo tomográfico.
A TC apresenta, como vantagem, maior resoluçãeste espacial para avaliação vascular e elevado rapidez em tua realizaçãeste. A RM, por sua vez, é um produto de elevado acurácia na avaliação biliar devido à s sequências colangiográficas, a ser possÃvel, ainda, em quadros selecionados, usar este contraste hepatoespecÃfico de que é excretado pelas vias biliares permitindo sua própria contrastação (Figura 1). Já a RM é um exame Ainda mais demorado e requer maior colaboração do paciente, a ser por difÃcil execuçãeste em pacientes bem debilitados.
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Nesta oportunidade apresentamos certos testes introduzidos no portfólio do exames do Fleury, relacionados justamente à pesquisa de mutações somáticas em neoplasias, e de que objetivam prestar auxÃlio à decisãeste terapêutica e sentir melhoramentos o prognóstico do paciente.
Quanto à colangioressonância, a acurácia na localização da lesãeste e na determinaçãeste da causa da obstrução da via biliar é ao redor do 95%. Também nesse caso, o exame deve ser realizado antes da drenagem biliar.
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